正确认识“腰椎间盘突出症”，大家锻炼起来！

一、疾病认识

腰椎间盘突出症概述:

1.定义:由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。腰椎间盘突出症是脊椎类较为常见的疾患之一。

2.易发人群:

现在腰椎间盘突出症主要发病于久坐（办公室.it类）工作人群、长期开车者、长期体力劳动者等人群。还有就是点名表扬打游戏的兄弟们，千万不要🙅🏻♂️因为一时快感而养成“东倒西歪”的坐姿（主要是长期坐姿不良导致）。

好发人群年龄30-50岁的体力劳动者，男性易发大于＞女性。man what can i say！hhh锻炼起来吧！！

二、病因病理

1.病因:

主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰L4～5、腰L5-骶S1发病率最高，约占九成。

①椎间盘退变(主因):

营养靠淋巴渗透成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)退变髓核、纤维环含水量(90%、80%随年龄逐渐递减)，纤维环经过岁月摩擦😭导致玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛。简单来说就是随着年龄劳损增加导致。

②累积性损伤(促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因)长期劳损积累。

约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史。

即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致。

2.病理类型:

腰椎间盘突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。

①好发部位: 90%下两个椎间隙分别是腰L4-L5，腰L5-骶S1，原因是下两个间隙劳损重、退变多，L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘。

②突出方位:椎间盘退变程度不一，向上/下突入椎体内。

③力学因素:

向前突出(经骨突出)

后外/后突出(临床主要类型)分为三类:

¹单侧型:髓核突出和神经根受压只限

于一侧。

²双侧型:从后纵韧带两侧突出，两侧

神经根皆受压。

³中央型:正中突出，出现马尾刺激症状。

其中退变型、膨出型、突出型此三型未破型可通过非手术治疗，其中脱出后纵韧带后型、游离型应以手术治疗为主。

三、临床表现

①腰痛:是最早症状，也是最容易让人放松警惕又折磨人的症状。后期可能伴随着晨轻暮重疼痛加剧。

②坐骨神经痛:表现为股后部、小腿外侧、足跟、足背外侧，放射性疼痛，咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时椎管内压增加使疼痛加剧，久坐或久站疼痛加剧;单侧坐骨神经痛居多，中央型突出可出现双侧坐骨神经痛。

③下肢麻木:压迫感觉神经纤维所致，麻木区域与受累神经根支配区一致。

④间歇性行:长时间行走跑步疼痛加剧须下蹲休息，肌力减弱。

⑤马尾综合征:大小便障碍,会阴区感觉丧失,下肢软弱，下肢发凉，无汗，可能导致小腿水肿。

四、临床检查

金标准:直腿抬高试验及加强试验阳性。

加强试验:直腿抬高试验出现放射痛时逐渐降低角度至疼痛消失，被动背屈踝关节，若放射痛再度出现为阳性。

神经系统检查:

¹腰L3-4:压迫L4，无足表现，膝反射减弱或消失。

²腰L4-5:压迫L5，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，背伸无力，无反射。

³腰L5-S1:压迫S1，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，跖屈无力，踝反射减弱，马尾神经受压。

诊断要点:

腰痛伴下肢放射痛

腰椎局限性侧凸伴运动受限

椎旁压痛并向下肢放射

直腿抬高试验加强试验阳性

下肢有感觉、运动、反射改变

X线片有椎间盘退行性改变

CT或MRI可见椎间盘突出影像

⭐简单总结:腰椎间盘突出症=弯腰劳动史➕腰痛➕坐骨神经痛➕直腿抬高试验及加强试验阳性➕CT、MRI，神经电生理学等影像学支持。

非正经医学系统科普，如果有出现症状，影响生活质量，马上就医，愿你健康！